Países como o Brasil, e outros da América Latina e África ainda padecem com taxas de mortalidade de 50-60% por sepse, e países desenvolvidos hoje registram taxas em torno de 15%.

O dia 13 de setembro foi destinado à reflexão sobre a sepse, com o objetivo de reconhecer essa epidemia silenciosa que é responsável por 1 em cada 5 óbitos em todo o mundo.

A sepse é uma entidade clínica reconhecida desde os tempos de Hipócrates, que já a denominava como putrefação de órgãos e tecidos secundária a um agente infeccioso. Em 2023, a sepse é definida como uma resposta imunológica aberrante a uma infecção, ou seja, diante de uma infecção por bactérias, fungos e vírus, o organismo do paciente reage de um modo anormal, e então, não só se torna incapaz de eliminar a infecção como gera inflamação que pode se espalhar por todo o corpo, resultando em disfunção dos órgãos e podendo causar incapacidade e morte.

Desde a década de 1990, as sociedades médicas internacionais, especialmente as entidades responsáveis pela medicina intensiva, reuniram-se visando homogeneizar os critérios diagnósticos e uniformizar a terapêutica. 

A partir dos anos 2000, uma importante campanha, denominada “Surviving Sepsis Campaign” ou campanha de sobrevivência a sepse, foi lançada em todo o mundo, sob a coordenação da sociedade americana de terapia intensiva, divulgando os critérios diagnósticos e as condutas essenciais para a sobrevida do paciente, baseados em evidências científicas. 

Nesses últimos 20 anos, esse movimento resultou em redução expressiva das mortes por sepse na Europa, nos Estados Unidos e na Oceania. Países como o Brasil, e outros da América Latina e África ainda padecem com taxas de mortalidade de 50-60% por sepse, e países desenvolvidos hoje registram taxas em torno de 15%.

Estudos recentes publicados no Brasil infelizmente mostram uma triste realidade. O paciente demora para reconhecer a sepse e para ter atendimento em condições adequadas, as instituições brasileiras variam muito em termo de treinamento e disponibilidade de recursos humanos e estruturais para cuidar da população doente, e há uma diferença significativa entre as taxas de mortalidade nos hospitais privados em relação aos hospitais públicos, esses últimos com o dobro de mortalidade. 

Soma-se a tudo isso, o grande número de médicos recém-formados que sem treinamento na graduação, e muitos sem residência médica, estão na linha de frente do atendimento desses pacientes, o que pode contribuir para esses tristes números no nosso país.

O infarto agudo do miocárdio manifesta-se frequentemente por dor no peito, o acidente vascular cerebral (AVC) por uma fraqueza motora ou sensitiva ou alteração do nível de consciência. A população reconhece com facilidade e busca atendimento emergencial. Nessas condições, faltam fluxo de sangue e de oxigênio para o miocárdio, no caso do infarto, e para o cérebro, no caso do AVC. 

Quanto mais rápido for o atendimento do paciente, mais rápido será o tratamento, que visa restaurar o fluxo interrompido para os órgãos. No caso da sepse, em sua forma mais grave que é o choque séptico, faltam fluxo de sangue e de oxigênio para todo o organismo, e se tempo é vida no AVC e no infarto, aqui esse conceito é ainda mais forte, pois quanto mais tempo se passar até o tratamento, o sofrimento dos órgãos e tecidos se generaliza, e as chances de sobrevida reduzem-se consideravelmente.

O conceito da Golden Hour é essencial na abordagem do choque séptico, pois 1 hora é o tempo exigido para reverter o dano circulatório em todo o organismo. Assim, compreendemos que para modificar esse lamentável cenário de 50 a 60% de taxa de mortalidade pela sepse, devemos seguir algumas orientações:
  • A população deve reconhecer os sinais e sintomas de sepse e buscar atendimento de emergência, que são: fraqueza generalizada, febre persistente, redução do volume urinário, alteração do nível de consciência (sonolência excessiva, agitação), sinais de infecção como tosse secretiva e cansaço (pneumonia), dor para urinar e nas costas (infecção urinária), dor abdominal com anormalidade no ritmo intestinal (infecção abdominal);
  • Devemos treinar os profissionais de saúde para o reconhecimento e o atendimento da sepse, e isso deve iniciar-se na graduação;
  • Protocolos de sepse devem ser disseminados em todo o país, em todos os níveis de complexidade e consistem em: treinamento nos critérios de diagnósticos e tratamento imediato, que se baseia em reposição de fluidos (soro), medicamentos vasopressores (norepinefrina e vasopressina), e antibioticoterapia precoce (tudo deve ser feito em até uma hora após a suspeita);
  • As emergências e as unidades de pronto atendimento devem fazer o tratamento inicial e ter à sua disposição ligação com unidades de terapia intensiva com vagas e estrutura suficientes para dar suporte aos pacientes;
  • 30 a 40% dos pacientes que sobrevivem a sepse necessitam de reabilitação prolongada por apresentarem sequelas e incapacidades que retiram deles a possibilidade de uma vida ativa;
  • Investimento em pesquisa deve ser ampliado em busca de ferramentas de inteligência artificial para detecção precoce da sepse e do reconhecimento dos casos mais graves. Também devemos buscar por meio da inovação novas estratégias de tratamento incluindo novos antimicrobianos e métodos para vencer a resistência a estes.
Espero que o mês de setembro inspire a todos com a responsabilidade que temos de modificar a história da sepse no nosso país. Sim, é possível parar as mortes por sepse.


Fonte: O GLOBO